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先天性心脏病课后问题回答-【新闻】

发布时间:2021-04-06 12:04:57 阅读: 来源:搅拌站除尘器厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

2015年2月1日,应医学界儿科频道的邀请,做了一场网络视频直播讲座,与在线的近200名儿科医生交流了《先天性心脏病的临床诊疗》的一些问题。讲课时间40分钟,回答问题时间20分钟。交流时间结束了,还有近70个儿科医生的问题等待回答,看来大家对先天性心脏病(CongenitalHeartDisease,CHD)这部分内容很感兴趣。应医学界儿科频道编辑的邀请,在此把这些问题总结分析下为如下四方面,做一文字回答。

一、首先,我很理解儿科医生朋友们对先天性心脏病的关注。

1.CHD的发病率逐年上升,再加上小儿心脏病学内外科救治技术的提高,CHD已成为基层儿科医生日常工作中时常要面对的问题,稍不注意就有可能漏诊或误诊,甚至导致不良结果。

2.心血管病理生理学本来就是医学生学习的难点。要理解CHD,需要了解心脏的胚胎发育、胎儿循环及出生后血液循环的变化及其机制,要知道孩子的病理解剖问题导致病理生理变化的血流异常,以及血流异常所导致的孩子循环的容量和压力符合的变化。关于这部分内容,也许大家只是在医学院本科学习《儿科学》时有过系统学习。

3.CHD确诊后,牵涉到术前的内科随访治疗、手术时机和方式的选择把握、术后心肺功能的维持随访、并发症的预防和处理等很多问题,这些问题,作为儿科医生必须自己清楚了,才可正确处理孩子及其家人的问题。

二、关于如何诊断的问题,也就是说在临床工作中,儿科医生发现孩子有什么异常情况时要考虑CHD,简单说就是诊断CHD的线索问题。现在的超声心动图等影响学诊断技术很好,只要临床医生想到CHD,申请相关检查,一般情况下都能明确诊断。

1.呼吸急促:小婴儿多表现为有点头样呼吸或者吸气三凹症,吃奶时吸力差,呼吸浅促,有停顿休息,感觉很累,满头大汗。

2.反复呼吸道感染或肺炎:这是左向右分流型先心病最常见的症状,因肺部充血,呼吸道感染就易引起支气管肺炎。

3.声音嘶哑:出生时哭声有力,但随着月龄增长,哭声逐渐变得微弱,甚至出现声音嘶哑,这是过大的大血管压迫后返神经所导致的结果。

4.生长发育迟缓:孩子比较瘦小,由于体循环血流量及血氧供应不足所致,生长发育比同龄小儿迟缓。

5.心脏杂音:体检或者因呼吸道感染听诊发现心脏杂音,一定要尽早就诊进一步明确诊断,尽管有心脏杂音并非全部都是先心病。

6.胸廓隆起:有的患儿因心脏增大使胸骨顶起,外观看上去好像鸡胸,不要简单考虑为佝偻病的“鸡胸”,导致延误治疗。

7.紫绀或称青紫:左向右分流型CHD,出现肺动脉高压并发症时,可出现紫绀;右向左分流型CHD患儿大部分都伴有紫绀,口唇和甲床青紫更为明显,尤其在哭吵、活动后加剧。完全性大动脉转位、肺动脉闭锁等在新生儿期就出现紫绀,法洛氏四联症多在生后3个月左右出现紫绀。

8.蹲踞现象:紫绀型先心病患者,特别是法洛四联症的典型表现,蹲踞过程可以使缺氧状况改善。

三、关于手术时机的选择问题这也是儿科医生临床工作中经常要回答患儿家人的问题,总体来说,CHD是否需要手术、何时手术、手术时机及方式的选择,从以下几方面考虑。

1.解剖畸形所导致的病理生理学变化对孩子的危害程度,以及是否有自愈可能、是否有潜在危险,当然也受心脏外科手术技术以及相关的麻醉及体外循环技术水平的影响。危害越大、病损越严重,益尽早手术;技术越先进,越方便尽早手术。

2.缺损较小的简单的CHD,如室间隔缺损(VSD),孩子生长发育良好,活动如常,可先观察看是否可自愈,等待在1~2岁或5岁后再择期手术。

3.缺损大于5mm的VSD或PDA,孩子出现喂养困难、多汗、体重不增、生长发育迟缓、反复呼吸道感染甚至心衰等病情危重的情况,这部分孩子需要6个月之前甚至3个月之前手术。

4.青紫型CHD,如法洛氏四联症,往往有口唇紫绀、杵状指,活动能力差,不喜欢玩耍等症状,益尽早手术。

四、关于CHD患儿是否可以打疫苗的问题总体上是应该打的,要在孩子没有感染、心肺功能良好的情况下,排除免疫缺陷存在的情况下注射。

五、关于新生儿CHD的筛查问题这是一项正在世界各地逐步推广的简单实用技术,复旦大学儿科医院心血管中心黄国英教授课题组已牵头进行这项临床研究3年。总体结论是:对出生婴儿24~72小时内进行心脏听诊+脉氧饱和度监测,若2项均异常,即可申请心脏超声检查进一步明确诊断,若只有一项异常,观察24小时再复查。通过这项简单的技术,可以监测出大部分严重CHD,减少漏诊,降低不良事件发生率。关于这项技术的详尽准确的方案和应用指南,还没有出台,我和大家一起关注和等待着权威专家的发布。

(实习编辑:李春燕)

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